誤薬事故

介護施設および居住系サービス(有料老人ホームやグループホームなど)では、入居者さんの薬の管理は施設が行うのが普通である。

利用者さんの多くに認知症が認められることもあり、薬の管理については事業所として関知しない、などというわけにはいかない。
中には、自己管理することができ、またそれを望む方もおられるので、できることを続けていただくという意味でご本人さんに任せているケースもあるだろう。しかしそれでもきちんと使用されているかのチェックは絶対に必要だ。
そして主治医の処方に基づく薬の使用が正しく行えなかった場合、それは事故として扱われる。

私がこれまで勤めてきた事業所では、以下のような感じであった。
100床の老健では、薬の管理と使用の介助は基本的に看護師の仕事だったが、3年以上の間、おおよそ半月に1回は誤薬事故が起き続けていた。
そして定員20名の住宅型有料老人ホームと定員40名弱の通所介護事業所に勤めた2年半の間は、一度もこうした事故が起きなかったということはないのだろうが、記憶にない。住宅型には看護師がいなかったので、通所の看護師に一部助けてもらってはいたものの、基本的には介護職員が管理を行っていた。
そして現在の介護付有料老人ホームでは、事故の発生は半年に一回というところか。基本的な管理は看護師の仕事であり、内服の介助のみ介護職員も行う。

老健での事故の原因は、基本的なチェックミス、そして利用者さんを別の方と間違えるというものがかなり多かった。
その施設もご多分に漏れず職員の入れ替わりが激しく、定員100名ともなると、全員の名前と顔を一致させるのには時間がかかるということもあると思う。そのため、小さな顔写真入りのシールを作って、一包化された袋に貼るなどという、コストも手間もかかる方法が真剣に議論されたことがある。
薬の配り方は、3つあるフロアそれぞれ、大きな箱を利用者さん毎に小さく仕切ったものに1回分ずつ入れていたように記憶している。基本的には食事が終った方のところにお持ちして飲んでいただくのだが、食事介助の必要な方など、主食に混ぜるということもよくあった(これは決して好ましいことではないと思うが、今日の話題からは外れるので触れずにおく)。
薬を間違えていないかのチェックは、大きな箱に入れる際と、各々の入居者さんに飲んでいただく際の2回。
ミスをなくすための工夫として印象的なのは、朝食後の薬と昼食後の薬を間違えるといったミスがないよう、薬に貼る名前入りシールには、朝食後は青、昼食後は黄、夕食後は赤といったようにマジックで色をつけていたことだ。これは確かに一目見て分かるので効果的だと思う。

住宅型有料老人ホームでは、薬局に一包化を依頼していたものの、入居された直後や短期の泊まりの方など、職員が薬を一回分ずつに分けてホチキスで止めるという作業を行うことも少なくなかった。
そして小さなポケットがたくさん付いた壁掛けに、各々の入居者さんごとに4つのポケットを割り当て、朝食後、昼食後、夕食後、就眠前の薬を1回分ずつ分けて入れた。そして食事の都度、そこから出して飲んでいただいていた。
チェックは、壁掛けに入れる際、そこから出す際、各々の入居者さんに飲んでいただく際の3回。

介護付有料老人ホームでは、3つあるフロアそれぞれに用意された大きな箱を「起床時」「朝食後」「昼食後」「夕食後」「就眠前」と仕切り、そこへフロアの入居者さん分をまとめて入れている。そして配る前に、入居者さんごとに内服薬の有無を記した一覧表を見ながら、小さな箱に一旦移し換え、食前と食後にはその小さな箱から取り出して飲んでいただく。
チェックは、大きな箱に入れる際、そこから出して小さな箱に移す際、各々の入居者さんに飲んでいただく際の3回。

それぞれの施設では様々な条件が違うので単純に比較することはできないが、いずれにしろ、こうして見直してみて思うのは、薬を保管している場所から出してから飲んでいただくまでの間に、3回はチェックすることが必要だということだ。
もちろん、チェックは重ねれば重ねるほどミスの確率がゼロに近づいていくが、決してゼロにはならない。といって、「絶対にゼロにはできないのだから起きても仕方がない」ということにはならない。

おそらくは、ミスをなくすためのシステムと、各々の職員の意識との両面から対策を考えていくことが必要なのだと思う。

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