人員配置が手厚い場合の介護サービス利用料

特定施設入居者生活介護事業者が受領する介護保険の給付対象外の介護サービス費用について(平成12年3月30日老企第52号)

2 保険給付対象外の介護サービス費用を受領できる場合
 特定施設入居者生活介護事業者が、介護保険の給付対象となる特定施設入居者生活介護に要する費用とは別に介護サービスに係る費用(居宅サービス基準第182条第3項第1号及び地域密着型サービス基準第117号第3項第一号並びに介護予防サービス基準第238条第3項第一号)を受領できる場合は次の(1)及び(2)に限られるものである。なお、この場合の人員数の算定方法は、居宅サービス基準によるものとし、その具体的な取扱いは平成11年9月17日老企第25号当職通知及び平成12年3月8日老企第40号当職通知並びに平成18年3月17日老計発第0317001号・老振発第0317001号・老老発第0317001号当職通知(「指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について」に限る。)によるものである。また、これらの費用については、全額が利用者の負担となるものであり、あらかじめ、利用者又はその家族に対して、当該サービスの内容、費用及び人員配置状況について十分に説明を行い、利用者の同意を得ることが必要である。
(1) 人員配置が手厚い場合の介護サービス利用料
 要介護者等の人数に応じて看護・介護職員の人数が次の①又は②のいずれかの要件を満たす場合に、人員配置が手厚い場合の介護サービス利用料を受領できるものとする。
 この人員配置が手厚い場合の介護サービス利用料については、看護・介護職員の配置に必要となる費用から適切に算出された額とし、当該介護サービス利用料を一時金として受領する場合には、開設後の経過年数に応じた要介護発生率、介護必要期間、職員配置等を勘案した合理的な積算方法によることが必要である。
 なお、人員配置が手厚い場合の介護サービス利用料と介護保険の利用者負担分の合計額について、重度の要介護者になるほど安くなるような料金設定を行うことは、結果として、軽度の要介護者等が利用しにくくなり、重度の要介護者のみの入所が誘導されることとなるため、適切ではないことに留意されたい。
①要介護者等が30人以上の場合
 看護・介護職員の人数が、常勤換算方法で、要介護者等の数(前年度の平均値)が2.5又はその端数を増すごとに1人以上であること。
②要介護者等が30人未満の場合
 看護・介護職員の人数が、居宅サービス基準に基づき算出された人数に2人を加えた人数以上であること。

特定施設の人員配置基準は、入居者さん3人に対し、看護・介護職員が1人以上。いわゆる3:1と言われるものである。
定員が30人以下の施設では、この基準に職員2人をプラスすることで、手厚い配置を行っているものとして、介護保険で定められている料金の他に、全額利用者負担で料金を徴収することができる。

実際には、人員配置基準ぎりぎりの人数では充分なサービス提供は難しいので、「手厚い配置」の基準に達しているところは決して少なくないと思う。だが、ではその分を徴収しているかというと、していない施設の方がずっと多いのではないか。もちろん、うちの施設もそうだ。

ちなみに、この金額については、うちの介護事業部門責任者がネットでいろいろと見てみたところでは、8万というところもあったとか。
すごい。

「人員配置が手厚い場合の介護サービス利用料」なのだから、介護の部分だけでプラス8万円。いったいどうしたらその金額に見合ったサービスができるのか、入居希望者に何と言って説明したらいいのか。私にはそんな自信はない。

うちの法人で、特定施設を開設する計画がある。そこでは、建物上の制約などもあり、ユニット制にする予定だ。
そうするとどうしても職員数は多めになる。計算してみたところ、やはり一般的な特養ユニット個室よりも少し高めにしなければ経営は苦しい。何しろ特定施設ではユニットにしても報酬上の評価は全くないのだから。
その分の費用をどうやっていただくか、管理費に計上した方が良いのか、人員配置が手厚い場合の介護サービス利用料とした方が良いのか……

少し研究してみようと思う。

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