老企第54号

介護サービス事業所では、車椅子やエアマット、ポータブルトイレなどの介護用品を購入する際、その費用を利用者さんから徴収しても良いのだろうか?

この疑問に対しては、「正しい」答ははっきりしている。

介護保険サービスにおいて、利用者が日常的に使用するものの料金が利用者負担として徴収できるかどうかについては、「老企第54号」、つまり「通所介護等における日常生活に要する費用の取り扱いについて(平成12年3月30日 厚生省老人保健福祉局企画課長通知)」において定められている。
その内容をごく簡単に言うと、“利用者さんが自らの自由選択に基づいて使用するものについては、利用料とは別に料金をもらっても良いですよ。でも一律に提供している日用品やレクレーションの費用、それに保険給付の対象となっているものの費用は徴収しては駄目ですよ”ということになる。

保険給付の対象となっているものには、車椅子、エアマット、ポータブルトイレなどの介護用品が含まれる。これがはっきり記されているものを改めて探そうと思ったのだが、ざっと検索した限りでは見つけられず……あれ??
ただエアマットに関しては、平成13年3月28日事務連絡:運営基準等に係るQ&A(介護保険最新情報vol.106)に「エアマットは利用料に含まれる施設サービスとして利用者に供するものであり、徴収することはできない」とあったが。

つまり「徴収してはダメです」というのが唯一の「正しい」回答なのである。

しかし。
「正しいこと」が「良いこと」なのかどうかは、また別問題。

実際問題として、車椅子やエアマットなどの介護用品を、必要な時にすぐに使用できるよう、余裕を持って常備している施設がどれだけあるだろう?
私は以前100床の老健で相談員をしていたが、限られた数しかないエアマットやチルト型・リクライニング型車椅子、センサーマットといった備品を施設内でどう使い回すかという、本来必要のないはずの悩みに頭を悩まされ続けた。どうしても足りないとなった時には、経営者は同じだが別の法人になる特養から借りたこともある。
だいたい、常に全ての介護用品を施設内で使い続けていて、なおかつ必要な時にはすぐ用意できるという状況はあり得ないので、使う機会が少なく「遊ばせている」用品は無駄なコストを消費していることになる。それで誰が得をする?

また、例えばロホクッション(エアマットの座布団版みたいなもの。高価)などは、そうそう必要な状況にならないので常備しておくのは難しいが、いざというときにはあると非常に効果を発揮する。こうしたものを充分数揃えている施設などあるだろうか?

さらに。「こういう用品があれば、この方はもっと自立した生活が送れるのに」とスタッフが思っても、それが施設に備えられておらず、費用の点で法人が新規に購入するのは不可と判断し、また利用者から徴収するのもダメとなれば、その方はその用品を使うことができない。
いくら利用者さん本人が「自分で買います」と言っても、施設としては「それは施設が購入しなければならない物品なので、ご自分で買っていただくのは不適切です。といって施設で購入することも無理です」と言わなければならないという状況が生じる。

これも、住まいとケアが分離していないことから起きることだ。
「介護報酬はこれだけのものが含まれているんですよ」とひとくくりにするのでなく、身体介護、生活援助、福祉用具などと分け、福祉用具の部分は施設に入所していようとも、レンタルできるようにするべきだ。たとえその分の費用が現在の介護報酬から差し引かれ、介護報酬が下がったとしても。
それが利用者さんの利益になるのだから。

ま、理想論はともかくとしても。

介護という制度ビジネスに参入している以上、コンプライアンスは決しておろそかにしてはならない。
が、コンプライアンスに縛られて、「どうするのが利用者さんのためになるのか」という視点を忘れるのも、これまたよろしくない。

と、問題が問題だけに煮え切らない表現のまま今日のエントリは終了(^-^;

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老企第54号」への4件のフィードバック

  1. 難しい話ですね。うちは希望の車イスが無かったら、購入してもらってます。体に合った車イスがいいと思いますしね。

  2. >履歴書バイブル様
    いらっしゃいませ<(_ _)>
    記事の内容に関係なさそうなURLが入れられていますので、正直当惑しますが……リンク先はスパムサイトではないようですし、こんな古い記事、しかも私のブログのようなところに自サイトへ誘導するリンクを貼られるメリットはないと思いますので、お言葉は素直に頂戴します。
    どうもありがとうございます。

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