加算を取るということ

うちの法人のデイサービス事業所の管理者から相談(?)された話。

新規で介護予防の方をお受けすることになったのだが、担当のケアマネさんから、「加算は、運動器機能向上加算を付ければいいんですよね?」と訊かれたことが、どうも引っかかっているらしい。
「いいんですよねって、こっちが訊かれても……」と。

つまり。その方に必要であるとケアマネさんが考え、事業所がそれを実施した場合に取れるのが加算というものではないか。事業所が加算を取っているからそれに従います、でいいのだろうか? というわけである。

この考え方は、基本として間違っていないと思う。
確かに、加算を算定する根拠はケアプランに求められるべきであり、ケアプランに必要性が記載されていないのなら、「必要のないサービスを事業所が勝手に提供して、その分の報酬を受け取っている」とも捉えられかねない。

私がデイの管理者をしていたときにも、ケアマネさんの方から「加算は何を付けたらいいですか?」という質問を受けることはごく当たり前にあった。その頃には全く考えもしなかったが、言われてみれば、事業所がどんな加算を取っている、つまりどんなサービスを提供しているかも事業所選択にあたっての重要な要素のはずである。それを知らずにデイサービス事業所を選択しているというのは、本末転倒と言えなくもない。
また、加算を取れる体制にあるからと、全利用者から一律にもらっていることに対して、それが必要とされているからだとは主張しにくいのも確かである。

しかし、運動器機能向上加算(要介護の方の個別機能訓練加算も同様)は、全利用者に算定するのが前提とされているのだ。それにはしかるべき理由があるはず。

介護予防の方のデイサービス利用に関しては、要介護状態になることを予防する、という意味合いが強い。そのための具体的な方法が機能訓練である。交流も大事だが、交流だけが目的なら、予防給付など受けずに老人憩の家などに行くべきではないか。
また要介護の方にとっても、介護保険制度の目的そのものである「自立支援」に対して、もっとも有効な手段が機能訓練と言える。「自立」が、他人の手を借りずに行えるという意味ではないことはもちろんだが、同様に、「機能訓練」も、機能の維持回復を目指していることを必ずしも意味してはいない。
具体例を挙げよう。最近車椅子を使われるようになった方が、車椅子をより上手に操れるようになるための練習を行うとする。これ自体は、身体機能の維持でも回復でもない。しかし自分の行きたい時に、行きたいところへ行きやすくなることがその方の自立の助けとなることは、誰しも容易に理解できるだろう。
要介護状態にありながら機能訓練が必要ない方というのは、本来いないはずなのだ。

よって、デイサービスが機能訓練を行うことは当然なのだ。運動器機能向上加算や個別機能訓練加算は、機能訓練を行うことに対してではなく、一人一人の利用者さんに合った計画を立て、実施し、評価するという一連のプロセスに対して与えられるものだ。

だから、堂々と胸を張って「うちは運動器機能向上加算を取っています」と言えばいい。
もちろん、それに恥じないようなサービスを提供することは当然に必要だけどね。
入浴加算も同様。
介護予防の方の場合、入浴加算はないので、ご希望に従って入浴していただくのは自由。しかし要介護の方で、自宅でもさほど不自由なく入浴されている方が、デイで入浴されたことに関して加算を取るのはいかがなものかと、一見は思える。

しかし、例え現在は自宅で入浴できていても 要介護状態にある以上は、現状の維持と、さらに安全に入浴できるようになることへの配慮は必要である。自宅で入り続けるために、デイでも入浴し、職員が観察して問題がないかを確認する、というのは決して意味のないことではない。
そもそも入浴というのは、皮膚状態等を含む全身の観察と、身体機能の評価に、非常に都合の良い行為でもあるのだ。

もちろん、これはケアプランで必要性が謳われていることが望ましいが、全てのケアマネさんがここまで考えているわけではないし、あまりに当然のことだから……と省略されてもいても文句は言えない。
この方はどうして入浴が必要なのかということは、事業所が通所介護計画できちんと記載すべきことである。

こういったことを積み重ねるうちに、自分たちが求められていること、やらなければならないことが分かってくるはずだ。

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